Администрация Колпнянского района 
Орловской области 
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение
 «Карловская основная общеобразовательная школа»
ОГРН 1025700603060     ИНН 5711002357
303420 Орловская область, Колпнянский район, 
д. Клевцово, дом  92
тел. (48674)2-55-47      E-mail: karl-ooh@ mail.ru
      № _____  от «_____» _____________20_____ г.
		 В муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Карловская основная общеобразовательная школа» 

303420, Орловская область,          Колпнянский район, д. Клевцово, 
дом 92	
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
субъекта на получение его персональных данных у третьей стороны.
	
Я,_______________________________________________________________________,  
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии со ст.86 Трудового Кодекса Российской Федерации _______________  
                                                                                                                                                                     (согласен/не согласен) 
на получение моих персональных данных, а именно:
– паспортные данные работника,  ИНН;
– данные страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;
– данные документов об образовании, квалификации или наличии специальных знаний;
– анкетные данные, (в том числе сведения о семейном положении, перемене фамилии, наличии детей и иждивенцев);
– документы о возрасте малолетних детей и месте их обучения;
– документы о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о беременности и т.п.);
– сведения, содержащиеся в приказах о приеме, переводах, увольнении, повышении заработной платы, премировании, поощрениях и взысканиях;
– документы о прохождении работником аттестации, повышения квалификации;
– иные документы, содержащие сведения, необходимые для расчета заработной платы, выплаты компенсаций для обработки в целях обеспечения расчета и начисления заработной платы, уплаты налогов и выполнения иных обязанностей в соответствии с действующим законодательством у следующих лиц: 
директора МБОУ «Карловская основная общеобразовательная школа» Кондрашиной Н. И., оператора по обработке персональных данных работников МБОУ «Карловская основная общеобразовательная школа» Хомяковой Е. В., налоговых и правоохранительных органов, главного бухгалтера МБОУ «Карловская основная общеобразовательная школа» Балашовой И. А., бухгалтерии РОО администрации Колпнянского района, администрации Колпнянского района, дополнительных офисов Сбербанка и Россельхозбанка, центров занятости населения, социальной защиты, БУЗ ОО «Колпнянская ЦРБ», пенсионного фонда, органов статистики и других организациях, правомочных иметь персональные данные работников МБОУ «Карловская основная общеобразовательная школа» в соответствии с действующим законодательством.
       (указать Ф.И.О. физического лица или наименование организации, которым сообщаются данные)
         
Я также утверждаю, что ознакомлен(-а) с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на их получение. 

 « ___ » __________ 20__ г.
                                                                           ____________________
(подпись)